수술비보험 수술을 받고도 수술비보험금을 지급 못 받는 경우|60102|수술비보험

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수술비보험 수술을 받고도 수술비보험금을 지급 못 받는 경우조회수 : 119

수술비보험 수술을 받고도 수술비보험금을 지급 못 받는 경우

수술비보험에 가입했지만 기대했던대로
보험금이 나오지 않을 수가 있습니다.

보험금을 제대로 받으려면
어떤 조건이 필요한지 알아보겠습니다.

사례1)
떨어지는 나무에 머리를 다치는 사고로
상처 부위를 꿰메는 단순 창상봉합술
(변연절제 미포함)을 시행하고
수술보험금을 청구하였으나
보험금 지급이 거절된 경우

창상봉합술이란 외상 등으로 인해
손상된 피부조직이 자연치유될 수 있도록
꿰매어 결합하는 것을 말합니다.

변연절제는 외상 등으로 인해 오염되거나
괴사된 조직을 제거하는 행위입니다.

사례2)
치관파절로 인해 신경치료를 시행하고
수술보험금을 청구하였으나 보험금 지급이 거절됨

* 치수절제술 신경치료 -
치아 내부의 치수(치아 신경)를 제거한 후
근관을 확대, 성형하고 세정, 소독하여
증상이 소실되면 비활성 물질로 밀폐하여
메워주는 치료기법.

수술비보험금이 지급되지 않은 이유는
약관 상 단순 봉합 등의 의료행위는
보상범위에 들어가지 않기 때문인데요.

수술비보험 약관 상 생체 절단이나 절제를 하는 행위가
보상대상이고 단순 봉합 등은 보상에 해당하지 않습니다.

수술비보험 수술을 받고도 수술비보험금을 지급 못 받는 경우

수술비보험금은 약관에서 정하는 수술의 정의에
해당하는 치료를 시행 받은 경우에만 지급합니다.

시행받은 치료의 명칭이 ‘수술’ 또는 ‘~술’이라고 해도
모두 약관상 수술에 해당하는 것은 아닙니다.

수술비보험 약관에서
‘수술’이란 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여
생체에 절단*, 절제** 등의 조작에 해당하는 행위로 정의합니다.

* 절단(切斷) : 특정부위를 잘라 내는 것
** 절제(切除) : 특정부위를 잘라 없애는 것

제외 되는 사항

흡인*, 천자** 등의 조치 및
신경차단(神經遮斷, Nerve Block)은 제외하고 있습니다.

* 흡인(吸引) : 주사기 등으로 빨아들이는 것을 말합니다.
** 천자(穿刺) : 바늘 또는 관을 꽂아
체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것을 말합니다.

본인은 수술을 받았다고 생각했지만
수술비보험 약관에서 말한 조건에 해당하지 않으면
수술로 인정하지 않기 때문에 보험금을 받지 못할 수 있습니다.

수술비보험에 가입할 때 위 조건을 잘 알아두시기 바랍니다.

필수안내사항

1. 금융상품판매업자 : ㈜인슈퍼스트 (등록번호 제2017100053호)
2. 본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.
준법감시인 심의필 제2405-광고S-BN-60102호(2025.05.23~2026.05.22)

※ 보험계약자가 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 과정에서
① 질병이력, 연령증가 등으로 가입이 거절되거나 보험료가 인상될 수 있습니다.
② 가입 상품에 따라 새로운 면책기간 적용 및 보장 제한 등 기타 불이익이 발생할 수 있습니다.

※ 상기 내용은 (주)인슈퍼스트 대리점의 의견이며, 계약체결에 따른 이익 또는 손실은 보험계약자 및 피보험자에게 귀속됩니다.