백내장 수술은 질병수술비 보험금 지급하라는 판결|60172|수술비보험

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백내장 수술은 질병수술비 보험금 지급하라는 판결조회수 : 66

백내장 수술은 질병수술비 보험금 지급하라는 판결

백내장 수술을 받은 고객에 대한 법원 판결이 나왔습니다.

이 사건에서 고객은 백내장 수술을 받았음에도 불구하고
보험사가 해당 수술에 대한 보상을 거부했습니다.

보험사는 백내장 수술을 직접적인 치료 목적으로 보지 않았고,
따라서 특별약관에 명시된 질병수술비의 대상이 아니라고 주장했습니다.

그러나 법원은 고객에게 보험금을 지급할 것을 명령했습니다.

2008년에 B보험회사와 계약을 체결한 A씨는
2022년 3월에 백내장 진단을 받고
양안에 수정체유화술 및 인공수정체삽입술을 받아
다초점 인공수정체를 삽입했습니다.

백내장 수술은 질병수술비 보험금 지급하라는 판결

이후 A씨는 보험금을 청구했지만
보험사가 이를 거부하자 소송을 제기했습니다.

A씨는 입원치료를 받았다며
본인부담금 상당의 질병입원의료비 1천만원과
2회 수술에 해당하는 16회 질병수술비 200만원
등을 요구했습니다.

그러나 보험사는 해당 수술이 직접적인 치료를
목적으로 하는 것이 아니라 주장했습니다.

안경 등을 대체하기 위한 시력교정술에 해당하기 때문에
질병입원의료비 지급 대상이 아니라는 것입니다.

질병입원의료비 보상은 질병으로 인한
입원치료가 전제되어야 하는데
A씨는 이 수술과 관련되어
입원치료를 받은 적이 없다는 말입니다.

16대질병수술비 담보 특별약관’에서 16대 질병은
당뇨병, 심장질환, 고혈압, 뇌혈관질환, 간질환,
위ㆍ십이지장궤양, 갑상샘질환, 동맥경화증,
만성하기도질환, 폐렴, 관절염, 백내장, 녹내장,
결핵, 신부전, 생식기 질환을 말한다고 규정했습니다.

백내장 수술은 질병수술비 보험금 지급하라는 판결

법원은 백내장 수술이 직접적인 치료를
목적으로 한 것으로 판단하였으며,
따라서 보험금을 지급할 의무가 있다고 판단했습니다.

이에 따라 보험사는 고객에게 일정
금액의 보험금을 지급해야 했습니다.

판결문에 따르면 이 사건 수술은
시력 교정술에 해당하지 않으며,
해당 수술은 백내장 치료를
직접적으로 목적으로 한 것으로 보입니다.

수술비보험에 가입할 때 이런 부분을 명확히 하고
가입해야 나중에 낭패를 보지 않습니다.

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